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오바마케어(국민건강보험가입법,Afforadable Care Act)의 개인 건강보험

김정욱보험 2015-02-16 (월) 15:22 2년전 1870  

연방정부가 건강보험의 비용을 효율적으로 운영하며 캘리포니에서는 325만명에 달하는 무보험자들이 직접적인 혜택을 받게되는 2010년에 연방정부에서 제정한 법이 오바마 건강보험 법입니다.

이 개혁안은 지병으로 보험이 거절되었거나 보험료 부담으로 가입을 못한 무보험자들이 캘리포니아에서는 캘리포니아 보험거래소( Covered California )를 통하여 가입하게되며 가족 수입에따라 보험료를 보조 받을수 있습니다.

 

오바마케어 ?

 회사에서 건강보험을 제공받지못하는 직장인,보험료 부담으로 건강보험에 가입하지 못하는 영세 사업자 또는개인이 각주정부에서 설치한 건강보험 거래소를 통하여 건강보험에 가입할수있도록 하는 것이며 캘리포니아에서는 Covered California

(캘리포니아 보험거래소) 명칭 합니다.

캘리포니아 보험거래소는 2013 10월부터 운영 됩니다.

4가지의 플랜 플래티늄,골드,실버 그리고 브론즈 있으며 프래티늄이 보험료가 가장비싸지만 개인 부담료는 가장 낮으며 반대로 브론즈는 보험료가 가장 싸지만 개인 부담료가 가장 많게 책정 되어 있습니다.

보험시행은 2014 1월부터이며 전국민이 직장이나 개인으로든 보험을 가입해야하며 이를 위반하면 세금보고시 소정의 벌금을 내야 합니다.

 

캘리포니아 보험거래소 역활?

 캘리포니아에서는 보험거래소를 통하여  보험을 판매하는  모든 보험회사들이 플랜에따라 동일한 혜택과 비용을 책정하도록 요구하고 있습니다. 월보험료,의료진 그리고 병원은 각보험회사가 결정하게 됩니다.

캘리포니아 보험거래소에서는 보험거래소를 통하여 보험회사들이 판매하는 보험은 다음 10가지를 필수 의료혜택으로 포함 시키었습니다

 

1.    Ambulatory patient services

2.    Emergency services

3.    Hospitalization

4.    Maternity and newborn care

5.    Mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment

6.    Prescription drugs

7.    Rehabilitative and habilitative services and devices

8.    Laboratory services

9.    Preventive and wellness services and chronic disease management

10. Pediatric services

 

San Diego지역에서 캘리포니아 보험거래소를 통하여 보험을 판매할수있는 보험회사는 다음과 같습니다.

 Anthem Blue Cross, Blue Shield, Health Net, Kaiser Permanente, Molina Healthcare, Sharp Health Plan

  2014 1월부터는 무보험자들은 건강보험을 가입하여야하며 건강보험이 없을경우 벌금을 내야만 합니다

 

벌금 도표

 2014년에는 인컴의 1% 또는 $95/성인
 2015년에는 인컴의 2% 또는 $325/성인
 2016년에는 인컴의 2.5% 또는 $695/성인


*** 18세 미만의 자녀는 성인에게 적용되는 벌금의 50%이며, 둘중 많은금액의 벌금을 지불하게 됩니다.

 

 

다음같은 경우에 해당되면 벌금을 면제 받게 됩니다

 

ü  건강 보험료를 년인컴의 8%이상을 지불하게되는 사람

ü  2012년에 년 수입이 개인(Single person) $9,750, 4인가족(married couple with two children) $27,100 이하일경우

ü  종교적 면제(Religious exemptions)에 해당되는 사람

ü  불법 이민자 (Undocumented Immigrants)

ü  구치소에 구금되어 있던자

ü  인디언족(Native American Tribes)

 

보험 가입을 원하면2013 10월경에 확정되게될 주정부 건강보험 플랜과 기존건강보험회사 플랜을 전문가와 상담후 결정할수 있으며,보험 가입시 정부에서 보조금을 받기원하면 캘리포니아 보험거래소(Covered California)를 통하여 들어야 합니다.

 

20150216a.jpg
 

인컴에 따른 보험료 산정 도표 (Premium Limits for Consumers Based On Income)

 

Ø  Up to 133% FPL                  2% of Income

Ø  133 ~ 150% FPL                  3% ~ 4% of Income

Ø  150 ~ 200% FPL                  4% ~ 6.3% of Income

Ø  200 ~ 250% FPL                  6.3% ~ 8.05% of Income

Ø  250 ~ 300% FPL                  8.05% ~ 9.5% of Income

Ø  300 ~ 400% FPL                  9.5% of Income

 

 

캘리포니아 보험거래소(Covered California)에는 4가지 플랜이 있으며HMO,EPO 그리고 PPO 가 있습니다.

20150216b.jpg

가족보험으로 건강보험을 가입시 26세미만 자녀까지 포함됩니다.

오바마 건강보험이 시행되면 캘리포니아 보험거래소나 기존 건강보험회사에서는 지병으로인한 가입거절을 못하지만 기존보험회사에서는 할증금을 부과하여 월보험료가 비싸질수 있습니다

 

건강보험은 정해진 가입기간에만 가입 할수있으며, 자녀출생,실직,배우자사망등 커다란 변화(Life-changing event)에만 특별 가입이 허용 됩니다.

 

가입 기간

2015년 혜택              20141115 ~ 2015215

2016년 혜택              20151115 ~ 2016215

 

만약 캘리포니아 보험거래소(Covered California)를 통하여 건강보험을 가입했으며 인컴의 변화가 있을경우에는 인컴텍스 보고시 차액을 납부하거나 크래딧을 받게 됩니다.

 

 

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김 정욱 종합보험

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